Содержание
Седация и наркоз: основные отличия
Седацию можно сочетать с местной анестезией, что позволяет стоматологу обеспечить эффективное обезболивание и эмоциональный комфорт для пациента. Независимо от уровня седации сознание человека не отключается полностью, сохраняются защитные рефлексы, дыхание. Это отличает седацию от наркоза, при которым сознание полностью угнетено и необходима искусственная поддержка дыхания.
Ключевые отличия седации и наркоза:
- Сознание. При седации пациент остается в контакте с врачом, при наркозе — сознание полностью отключается.
- Рефлексы. Седация сохраняет все рефлексы, наркоз — подавляет.
- Управляемость. Пациента можно быстро вывести из состояния седации. Вывод человека из наркоза — это постепенный и контролируемый процесс, который проводится под наблюдением анестезиолога и может занимать длительное время.
- Безопасность. Осложнения после седации возникают реже.
Виды седации
Седация в стоматологии подразделяется на несколько видов в зависимости от глубины воздействия на сознание пациента и степени угнетения рефлексов.
- Минимальная (анксиолизис). Характеризуется легким расслабляющим эффектом. Пациент остается в сознании, способен реагировать на слова врача. Незначительно могут нарушаться когнитивные функции и координация, но дыхание и гемодинамика остаются стабильными. Этот уровень седации позволяет устранить тревогу, создать комфортные условия для стоматологических процедур, но не изменять состояние сознания.
- Умеренная. Предполагает более выраженное угнетение сознания, пациент находится в состоянии поверхностного медикаментозного сна. Однако, сохраняется способность реагировать на слова, тактильные стимулы. Дыхательные и гемодинамические показатели остаются в норме. При этом виде седации пациент находится в расслабленном состоянии, но сохраняет контакт с врачом.
- Глубокая. При этом уровне сознание угнетается сильнее всего, пациент находится в глубоком медикаментозном сне, но может реагировать на повторяющиеся раздражители. Глубокая седация наиболее близка к общему наркозу, но не приводит к полной потере сознания и рефлексов.
Выбор уровня седации зависит от сложности процедуры, индивидуальных особенностей пациента. Основная задача врача — подобрать такой вид, который обеспечить баланс между медицинской эффективностью и комфортом пациента.
Подготовка к лечению зубов под седацией
Подготовка пациента к лечению зубов под седацией начинается с обследования. Оно позволяет поставить стоматологический диагноз, и оценить общее состояние здоровья человека, наличие сопутствующих состояний и заболеваний. Особое внимание уделяется пациентам с заболеваниями, требующими дополнительной коррекции перед седацией. Например, хроническими патологиями сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем.
Важный аспект подготовки — снижение тревожности у пациентов с дентофобией или негативным предыдущим опытом лечения. Пациенту разъясняют суть процедуры, возможные ощущения, правила поведения.
Накануне процедуры необходимо соблюдать стандартные предоперационные ограничения, в течение нескольких часов воздерживаться от приема пищи, питья. Непосредственно перед процедурой врач измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень сатурации. Если показатели в норме, выполняется премедикация. Препараты и метод их введения зависят от необходимого уровня седации. Как правило, в стоматологии используется пероральная и внутривенная премедикация.
Показания к седации
- Выраженная дентофобия. Патологический страх перед стоматологическим лечением может сопровождаться паническими атаками, повышением артериального давления. Нередко пациенты со стоматофобией отказываются от лечения из-за сильного неконтролируемого страха. Седация позволяет им расслабиться, снять тревожность. Врачу это дает возможность спокойно провести необходимые процедуры.
- Сопутствующие соматические заболевания. Седация позволяет стабилизировать психоэмоциональный фон во время стоматологического лечения. Поэтому ее назначают пациентам, для которых стресс от лечения сопряжен с риском ухудшения общего состояния. Благодаря седации также можно сократить дозу анестетика, что также способствует снижению нагрузки на организм.
- Длительные и травматичные вмешательства. Седацию часто используют при проведении костной пластики, множественной имплантации, сложном удалении зубов. Такие процедуры сопровождаются не только болью и дискомфортом, но и усталостью пациента. Седация позволяет обеспечить комфортное состояние на протяжении всей операции, а также исключить риск непроизвольных движений, которые могут помешать врачу. Это особенно важно при проведении длительных операций, в течении которых необходимо поддерживать неподвижность человека.
- Повышенный рвотный рефлекс. Сильный рвотный рефлекс может сделать невозможным проведение любых стоматологических манипуляций в полости рта. С помощью седации можно расслабить пациента и снизить чувствительность слизистой оболочки, подавить рефлекс. Таким образом врач получает возможность работать без помех.
- Детский возраст. Маленькие дети не всегда могут спокойно переносить стоматологические процедуры, так как они не понимают, что делает врач, боятся. С помощью седации можно расслабить малыша, благодаря чему процедура проходит более комфортно.
- Особые состояния. В некоторых случаях, например, при наличии неврологических расстройств, во время беременности, обезболивание должно быть щадящим. Снизить медикаментозную нагрузку и при этом сохранить безболезненность и комфорт стоматологических процедур можно за счет седации.
Противопоказания к седации
- Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. Седативные препараты могут угнетающе действовать на сердечную деятельность, поэтому сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда — абсолютные противопоказания к использованию этого метода.
- Нарушения мозгового кровообращения (инсульты, ишемические атаки). Седация не применяется, так как может усугубить неврологический дефицит и спровоцировать угнетение дыхательного центра.
- Дыхательная недостаточность (ХОБЛ в стадии декомпенсации, бронхиальная астма с частыми приступами). У пациентов с такими заболеваниями седативные препараты способны привести к угнетению дыхательного центра, могут вызвать гипоксию.
- Алкогольная и наркотическая интоксикация. Повышают риск непредсказуемых реакций организма, например, парадоксальное возбуждение под действием седативов.
- I триместр беременности. В этом периоде седацию используют только по серьезным медицинским показаниям, так как высок риск негативного влияния препаратов на органы плода.
- Аллергия на компоненты седативных препаратов. В этом случае врач может подобрать альтернативное средство. Однако, обязательно требуется аллергопроба, так как из-за угнетенного сознания пациент не может вовремя сообщить о симптомах анафилактических реакций.
Препараты для седации
Препараты для седации выбирают в зависимости от необходимой глубины воздействия, продолжительности процедуры, индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего в стоматологии применяют:
- Мидазолам. Отличается коротким периодом полувыведения, обеспечивает выраженный анксиолитический эффект. Применяется в детской стоматологии и пациентам с выраженной дентофобией.
- Пропофол. Внутривенный препарат короткого действия, вызывает состояние расслабленности. Седативный эффект наступает за 30-40 секунд. Пропофол не обладает анальгетическим действием, поэтому комбинируется с местными анестетиками.
- Дексмедетомидин. Обеспечивает состояние, когда пациент остается спокойным и расслабленным, но легко пробуждается при вербальном контакте. Подходит для длительных процедур, обладает дополнительным анальгетическим эффектом.
- Закись азота. Используется для ингаляционной седации, отличается безопасностью, хорошей прогнозируемостью и управляемостью. Седативный эффект наступает через 3-5 минут после вдыхания смеси закиси азота с кислородом. При этом полностью сохраняются сознание и рефлексы.
Эти и другие препараты, используемые в седации, имеют свои показания и противопоказания. Выбор того или иного препарата зависит от клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. В современной стоматологии чаще применяются комбинированные методы, позволяющие добиться необходимого результата и при этом снизить медикаментозную нагрузку на организм.
