Протезирование зубов

Замещение утраченных зубов протезом – доступный и удобный способ восстановить нормальную жевательную функцию, эстетику улыбки. Этот метод практически не имеет противопоказаний, а разнообразие методов протезирования позволяет вернуть зубы беззубым людям в любых клинических случаях.

Что нужно знать, прежде чем протезировать зубы

Существует много методов заменить выпавшие зубы искусственными, но все их можно разделить на две группы – съемные и несъемные. Их ключевое отличие в способе фиксации протеза.

• Несъемные методы. Протетические конструкции фиксируются на стоматологический цемент и после установки снять их может только врач в условиях клиники. Они используются и для лечения людей с полностью беззубой челюстью, и для восполнения единичных дефектов. К несъемным протезам относятся коронки и мосты. Разновидностью несъемного протезирования можно считать установку микропротезов, которые применяются в эстетической реставрации зубов. Они позволяют замаскировать дефекты и восстановить форму коронковой части даже при ее сильном разрушении. Для микропротезирования применяют вкладки, виниры, люминиры.
• Съемные методы. Такие протезы человек может снять самостоятельно, например, для ежедневного ухода. Способ фиксации во рту зависит от степени адентии. Например, при полной адентии применяются съемные пластинчатые протезы, базис которых присасывается к десне и нёбу, что обеспечивает его плотное прилегание. Когда съемные протезы применяют для восполнения небольших промежутков зубного ряда, в качестве опоры выступают здоровые зубы пациента.

Когда делают протезирование зубов

Основное показание к установке искусственных зубов – адентия любой степени или сильное разрушение собственных единиц в результате травмы или возрастных изменений. Применять протезы можно в следующих клинических случаях:

• Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
• Утрата одной единицы.
• Выпадение нескольких зубов, идущих подряд.
• Несколько дефектов небольшой протяженности.
• Значительное разрушение коронки зуба при сохранении здорового и крепкого корня.
• Незначительные ортодонтические проблемы, например, щели между зубами, небольшой разворот вокруг своей оси.

Метод протезирования и вид протеза выбирается в зависимости от степени адентии, а также общего состояния полости рта пациента. Например, при полностью беззубой челюсти можно использовать пластинчатый протез на присоске или мост на имплантатах. Если во рту сохранились зубы в хорошем состоянии, подойдут бюгели, мостовидные протезы. При сильном разрушении коронковой части оптимальным выбором часто является коронка или микропротезы. Выбор зависит от степени разрушения и состояния корня.

Преимущества протезирования

В первую очередь, установка зубного протеза позволяет восстановить жевательную функцию, что необходимо для нормального функционирования пищеварительной системы. Современные протезы отличаются хорошими эстетическими показателями, а многие визуально невозможно отличить от натуральных зубов. Поэтому после установки протеза восстанавливается не только функциональность, но и красота улыбки. Кроме того, зубные протезы имеют продолжительный срок службы. Протез на присоске или с опорой на собственные зубы можно установить за несколько посещений врача, при этом не требуется сложных инвазивных операций, нет длительного реабилитационного периода. Поэтому протезирование можно считать одним из самых быстрых способов вернуть целостность зубного ряда.

Противопоказаний к установке зубного протеза практически нет, а разнообразие видов протезов позволяет подобрать вариант для любого человека. При этом, когда не планируется имплантация, протезирование доступно по стоимости.

Виды съемных протезов

Съемные протезы – одна из самых больших групп, включающая несколько видов протетических конструкций. Они отличаются конструктивно, по материалам изготовления, способам фиксации. Такое разнообразие позволяет подобрать вариант лечения для разных клинических картин, на любой бюджет. Ортодонтические методы также применяются и во время длительного стоматологического лечения. Например, временные протезы устанавливают при лечении болезней пародонта. Он замещает промежуток, выполняет шинирующую функцию для остальных зубов, помогает более равномерно распределить нагрузку. Временное протезирование делают и перед установкой постоянных мостов или коронок, так как обточенный зуб становится более чувствительным и его необходимо защитить.

• Бюгельные. Основные составные части условно-съемного бюгеля – металлический каркас, пластиковый базис в цвет десны и искусственные зубы. Бюгели используют для лечения частичной адентии. Кроме того, их применяют у пациентов с заболеваниями пародонта в качестве шинирующей конструкции. Существует несколько видов бюгелей, которые отличаются способом фиксации: на кламмерах, аттачментах, телескопических коронках. Классический вариант – крепление на крючках-кламмерах к здоровым зубным единицам. Недостаток такого метода – заметность крючков во рту, что ухудшает эстетику после протезирования. Бюгели на аттачментах и телескопических коронках лишены этого недостатка. Крепление представляет собой двойную конструкцию. На опорные зубы устанавливается коронка, а уже на нее фиксируется искусственный зуб с ответной частью. В первом случае используется замковое соединение, во втором протез надевается на опорную коронку по принципу телескопа.
• Квадротти. Протезы Quattro Ti по своей конструкции похожи на бюгельные, но в отличие от них базис и дуга изготавливаются из полупрозрачной пластмассы. Это делает протез более эстетичным. Кроме того, пластик отличается небольшим весом, поэтому квадротти удобны в ношении, человек быстро привыкает к ним. Quattro Ti имеют довольно широкий спектр показаний, но они не подходят при полной адентии, так как закрепляются на опоры. Также они безопасны для людей с аллергией на металл. Кроме того, этот вид протезов практически не имеет возрастных ограничений и может устанавливаться детям.
• Покрывные. Эти протезы также относятся к условно-съемным конструкциям. Могут фиксироваться на собственные зубы или мини-импланты. Отличаются плотным прилеганием базиса и комфортом в носке.
• Пластиночные. Это самый бюджетный вариант протезирования, подходит для лечения полной или частичной адентии. Базис чаще всего изготавливается из акрила, также могут использоваться нейлон, полипропилен, ацеталь. Он присасывается к деснам и нёбу, удерживаясь во рту. Недостаток протезов на присоске в слабой фиксации и непродолжительном сроке службы. Современная разновидность пластинчатых конструкций — Акри Фри (Acry Free). Они изготавливаются из термопластика, поэтому удобнее в носке, гипоаллергенны. Акри фри можно установить при дефекте любой протяженности. Однако, в первую очередь эти протезы разработаны для того, чтобы помочь полностью беззубым пациентам.
• Иммедиат-протезы. Эти протетические конструкции обычно используются во время длительного стоматологического лечения как временное решение замещения дефектов зубного ряда. Протез-бабочка обычно изготавливается из нейлона или акрила.

Виды несъемных протезов

Суть несъемного протезирования – искусственные зубы, которые жестко закреплены во рту, не требуют снимания и ничем не отличаются от собственных. Изначально, показанием к их применению была утрата одного-четырех идущих подряд зубов. Однако, мостовидные протезы на имплантатах используются и для лечения пациентов с полностью беззубой челюстью. Например, мосты разной протяженности используют в протоколах All-on-6 и All-on-4.

• Коронки. Конструктивно коронка напоминает колпачок, который надевается на сильно поврежденный зуб, имплантат. Снаружи она полностью имитирует собственный зуб, повторяя его форму, оттенок, размер.
• Мосты. Их выбирают для восполнения промежутка из одного-четырех подряд идущих зубов. По краям моста – коронки, которые фиксируются на опорных зубах. Промежуток заполняется искусственными зубами. Мосты большой протяженности устанавливаются только на имплантаты, так как они оказывают высокую нагрузку на опоры.

Виды микропротезов

Этот вид протезов применяют в художественной реставрации зубов. Они могут замаскировать сколы, трещины, изменение цвета, скорректировать небольшие ортодонтические проблемы. Чаще всего в эстетической стоматологии применяют виниры и люминиры. Прямые виниры создаются непосредственно во рту пациента из композитных материалов. Непрямые изготавливаются в зуботехнической лаборатории. Люминиры отличаются от виниров меньшей толщиной, поэтому их установка практически не требует обтачивания единицы.

Сходство и отличие основных видов протезов

И съемное, и несъемное протезирование позволяет лечить адентию любой степени – от одного отсутствующего зуба до полностью беззубых челюстей. Однако, большинство видов съемных конструкций не подходят пациентам с концевыми дефектами.

Несъемный протез фиксируется на опоре с помощью стоматологического цемента, и снять его самостоятельно без помощи стоматолога невозможно. Съемные протезы отличаются по видам фиксации, но при необходимости их легко можно снять, не прибегая к помощи врача. Несъемные протезы фиксируются на опорах. Это могут быть как собственные здоровые зубы пациента, так и имплантаты. В том случае, если протезирование выполняется на собственных зубах, необходима их подготовка. Как правило, опору депульпируют и обтачивают. Большинство видов съемных протетических конструкций не требуют никакой дополнительной подготовки зубов. Исключение составляют бюгельные протезы на аттачментах и телескопических коронках. Покрывные протезы могут фиксироваться на мини-имплантатах.

В ношении несъемные протезы удобнее. Пациент быстро к ним привыкает, при этом не возникает дискомфорта, ощущения инородного тела. Искусственные зубы не влияют на дикцию, не меняют вкус пищи. Привыкание к съемным протезам занимает больше времени. Нередко после протезирования пациенты сталкиваются с нарушениями дикции, дискомфортом. Дольше всего проходит привыкание к пластинчатым протезам на верхней челюсти, так как они давят на нёбо.

Уход за несъемными протезами ничем не отличается от обычной ежедневной гигиены. Съемные протезы для чистки необходимо удалять изо рта. После любого вида протезирования требуется регулярно приходить к стоматологу для осмотра и подгонки, делать профессиональную чистку. Срок службы и эстетика зависят от материала изготовления искусственных зубов.

Основные этапы протезирования

Протезирование позволяет быстро восстановить целостность зубного ряда. На первом этапе проводится обследование, а также оценка особенностей прикуса. По результатам обследования врач выбирает оптимальный вид протезирования.

На подготовительном этапе полость рта необходимо подготовить к установке искусственных зубов. Объем вмешательства здесь будет зависеть от общего состояния полости рта, наличия стоматологических заболеваний, количества оставшихся собственных зубов. Если требуется подготовка зубов-опор, ее также выполняют на этом этапе.

На следующем шаге с челюстей снимается слепок. По нему в зуботехнической лаборатории изготавливается протез. Готовую протетическую конструкцию примеряют, подгоняют, если есть такая необходимость. После этого протез фиксируют во рту.

Из чего изготавливают зубные протезы

Материал изготовления протеза влияет на стоимость протезирования, срок службы и эстетику искусственных зубов. В современной стоматологии применяются разные материалы и их комбинации, что позволяет подобрать вариант, который будет соответствовать потребностям и бюджету пациента. Наиболее распространены в стоматологической ортопедии следующие материалы:

• Керамика. Керамические искусственные зубы отличаются самой высокой эстетикой, они неотличимы от собственных зубов. Керамические протезы практически не имеют противопоказаний, так как материал не вызывает аллергии, не вредит человеку. Недостаток керамики – высокая стоимость.
• Дисиликат лития. Прочный, эстетичный и при этом легкий материал. Из него изготавливают современные протезы, которые можно устанавливать и в жевательных отделах, и в зоне улыбки.
• Металлы. Сейчас металлические протезы практически не используются, так как недостатков у этих протетических конструкций больше, чем достоинств. Для изготовления коронковой части чаще применяются сплавы хрома и никеля. Это дешевые конструкции, однако, они выглядят некрасиво и при этом могут вызвать аллергию. Как решение проблемы аллергии раньше для изготовления коронок применяли драгоценные металлы, например, золото, сплав платины с палладием. Это более дорогие и более безопасные для здоровья конструкции, но их эстетичность также крайне низка. Титан и его сплавы для изготовления коронок практически не применяется, но благодаря биосовместимости и способности к остеоинтеграции, они нашли свое применение в изготовлении имплантатов.
• Металлокерамика. «Золотая середина», которая позволяет минимизировать недостатки металлических и керамических протезов и при этом сохранить их преимущества. В таких протетических конструкциях используют металлический каркас. Благодаря металлу протез обретает прочность, надежность и долговечность. Снаружи каркас облицовывается керамикой, которая придает протезу эстетичность. Однако, у такого сочетания есть недостатки: сохраняется риск аллергической реакции, просвечивающий каркас снижает эстетичность по сравнению с безметалловыми протезами.
• Диоксид циркония. Еще один комбинированный вариант. Диоксид циркония – минерал с кристаллической структурой, обладает высокой прочностью. Однако, монолитные конструкции из циркония неэстетичны, так как в отличие от эмали зуба он непрозрачен. Поэтому искусственный зуб состоит из двух элементов: циркониевого каркаса с керамической облицовкой.
• Пластик. Чаще всего в зуботехнической практике используется акрил, но могут применяться и другие пластики. Чаще всего из пластика делают временные протезы, например, во время длительного стоматологического лечения или при одноэтапной имплантации. Также из акрила изготавливаются и классические пластинчатые протезы. Срок службы акрила невелик. Кроме того, пластик склонен впитывать в себя запахи, окрашиваться под воздействием пищевых красителей. В среднем, протез из акрила служит около 5 лет.
• Нейлон. Также чаще применяется для изготовления временных протезов, так как нейлон не способен выдержать сильную жевательную нагрузку при многолетнем ношении. Преимущества нейлоновых протезов – безопасность, гипоаллергенность, достаточная эстетика. Благодаря гибкости нейлона, сломать протез практически невозможно.

При выборе материала зубных протезов стоит учитывать свои требования к искусственным зубам. Так, для зоны улыбки, как правило, очень важна эстетика. В боковых отделах можно пожертвовать эстетикой, но установить более прочную конструкцию, способную выдержать жевательную нагрузку. По стоимости наиболее доступны протезы из акрила. Безметалловые протезы обходятся дороже, но именно они обеспечивают безупречно естественный вид улыбки. Кроме того, конструкции из дисиликата лития и диоксида циркония не уступают металлическим и металлокерамическим по прочности и долговечности. Когда нужно достичь баланса между доступной стоимостью, прочностью и эстетичностью протеза, подойдет металлокерамика.

Имплантация или протезирование: что лучше

Противопоставлять эти две процедуры друг другу не корректно. Имплантация – это операция по вживлению в десну имплантов, которые играют роль искусственных корней. После остеоинтеграции имплантатов наступает ортопедический этап, во время которого ортопед сделает протезирование. Установка протеза на имплант позволяет лучше восстанавливать физиологические функции, так как во время пережевывания пищи нагрузка распределяется максимально равномерно, атрофия кости практически прекращается. Однако, эстетика зубов также будет зависеть от того, какой материал искусственных зубов был выбран. Установка протеза на имплантах подразумевает под собой большой объем стоматологического вмешательства и требует много времени. Лечение адентии может занять более года. Однако, в результате человек получает искусственные зубы с пожизненной гарантией. Если есть возможность лечить адентию через имплантацию – такой выбор оптимален.

Однако, имплантация – это хирургическое вмешательство, и она имеет довольно много противопоказаний, в том числе и по общим соматическим заболеваниям. В случаях, когда сделать имплантацию невозможно, протезирование с опорой на собственные зубы или установка съемного протеза становится единственным вариантом избавиться от дефектов. Нередко протезирование выбирается и ради его более доступной стоимости и коротких сроков лечения.

Лучше всего обсудить возможные варианты лечения со стоматологом. Таким образом можно выбрать метод, который будет учитывать и клиническую картину, и пожелания пациента, и бюджет.