Брекет-системы

Самый часто используемый метод аппаратного ортодонтического лечения — коррекция прикуса с помощью брекет-систем. Основоположником этой методики стал американский врач-ортодонт Энгль, который в 1928 году предложил edgewise-технику. С тех пор конструкция брекетов была усовершенствована. Сейчас существует много конструкций, которые отличаются размерами и формой брекетов, направлением шлица, углами его наклона, комбинацией с другими элементами. Они основываются на эджуайз-технике или ее модернизированных вариантах. Свою популярность брекет-системы приобрели за счет хорошей прогнозируемости лечения, широкому спектру показаний, практически полному отсутствию возрастных ограничений и высокой эффективности применения.

Аппаратурное лечение основано на том, что кость может изменять свои структуры под воздействием механической и функциональной нагрузки. По своей структуре брекет-система представляет собой цепь ортодонтических замков (брекетов), соединенных металлической дугой. Брекеты состоят из трех частей: опорная площадка, прорезь для крепления дуги, крылья для лигатуры. Каждый брекет соответствует группе зубов, на которой он фиксируется. Дуга изготавливается из титановых, никелевых, хромокобальтового, титан-молибденового сплавов. Ей задается необходимая форма, к которой дуга начинает стремиться. Так достигается целенаправленное изменение давления на различные отделы, кость меняет свойства своих структур, зубы начинают сдвигаться.

Показания

• Аномалии прикуса, требующие перемещения зубов.
• Затрудненное прорезывание некоторых единиц, в этом случае брекет-системы применяют для их вытягивания.
• Тремы и диастемы.
• Неправильное расположение зубов (выдвижение, повороты, наклоны).
• Скученность.
• Вторичные деформации, возникающие в результате утраты зубов.

Противопоказания

• Воспаления и инфекционные процессы в стадии обострения.
• Иммунодефицитные состояния.
• Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
• Болезни крови.
• Дистрофические процессы в ротовой полости.
• Аллергия на материалы изготовления аппарата.
• Онкология.
• Тяжелые инфекции (ВИЧ, сифилис, туберкулез).

Классификация брекет-систем

В современной ортодонтии применяются различные виды дуговых аппаратов, которые отличаются по разным параметрам. Такое разнообразие аппаратов позволяет ортодонту подобрать оптимальный вид, учитывая клиническую картину, пожелания пациента.

Виды брекетов по способу расположения на зубах

• Вестибулярные. Устанавливаются на передней поверхности зубов.
• Лингвальные. Устанавливаются с внутренней стороны зубного ряда.

Вестибулярные брекеты в ортодонтии применяются чаще лингвальных. По продолжительности и эффективности лечения эти виды систем практически не отличаются. При этом вестибулярные системы проще позиционировать, легче обеспечить качество бондинга, длительная коррекция обходится пациенту дешевле. Кроме того, в последние годы появилась целая линейка эстетичных вестибулярных брекет-систем, что для многих стало еще одним аргументом в пользу их использования. Однако, лингвальные брекеты имеют ряд преимуществ перед традиционными вестибулярными системами:

• Эстетичность. Так как система фиксируется с внутренней стороны зубного ряда, она абсолютно незаметна для окружающих.
• Снижается риск кариозного поражения передней поверхности зубов.
• Брекеты контактируют с резцами противоположной челюсти, поэтому лингвальные системы более эффективны в лечении глубокого, открытого, перекрестного прикусов.
• Брекеты имеют достаточно широкие слоты, что позволяет эффективно исправлять торт-аномалии (поворот зубов вокруг продольной оси).

Виды брекетов по методу связывания брекетов и дуги

По методу фиксации дуги выделяют два вида брекетов: лигатурные и самолигирующие. В классических лигатурных системах дуга фиксируется в пазу брекета эластичными или металлическими лигатурами. По мере движения зубов положение дуги необходимо менять, и сделать это может только ортодонт.

Самолигирующие брекеты в своей конструкции имеют еще один конструктивный элемент – крышки или клипсы, что позволяет зафиксировать дугу без использования дополнительных приспособлений. Лигирование в таких системах может быть активным или пассивным. При активном лигировании крышка брекета давит на дугу в направлении дна паза. При пассивном такого давления нет, и дуга свободно скользит в пазах. Пассивное лигирование позволяет использовать более слабую нагрузку, стимулирует активность клеток пародонта, снижает риск развития осложнений в пародонтальных тканях.

Отсутствие лигатур облегчает гигиенический уход за полостью рта и системой, что снижает риск кариозного поражения зубов, развития гингивита. Например, установка самолигирующих систем позволяет снизить риск кариеса в среднем на 10-15%.

Однако, существенной разницы по срокам лечения между этими двумя видами систем нет. Пассивные самолигирующие системы могут несколько ускорить коррекцию в случае несложных патологий.

Виды брекетов по материалу изготовления

• Металлические. Первые брекет-системы изготавливали из металлов, сейчас такие аппараты уже практически не используются. По сути, область их применения в современной ортодонтии ограничивается осложненными, сочетанными патологиями, при которых необходимо обеспечить большую нагрузку. Также из металлов изготавливают лингвальные брекет-системы. Основное преимущество металлических конструкций – их высокая надежность и прочность. Однако, недостатков у них гораздо больше. Брекеты из металла сильно выделяются на поверхности зубов, сильно портят эстетику улыбки. Кроме того, они противопоказаны для людей с аллергией на металлы.
• Пластиковые. Такие системы также нельзя назвать сильно распространенными, несмотря на то, что пластиковые брекеты выглядят более эстетично и не вызывают аллергию. Недостатков у них не меньше, чем у металлических конструкций. Пластик непрочен, существует риск повреждения крыльев брекета при жевании. Из-за постоянного трения дуги в пазу его размеры со временем искажаются. Возникает риск неконтролируемого движения зубов.
• Сапфировые. Изготавливаются из наиболее чистой и прозрачной разновидности стоматологической керамики – искусственного сапфира. Они очень надежно фиксируются, так как структура основания состоит из мельчайших циркониевых сфер. Такое основание облегчает и снятие брекета в конце лечения. Дуга легко входит в паз брекета, что снижает риск заклинивания. После установки брекет-система практически не вызывает дискомфорта, пациент быстро к ней привыкает. Недостаток таких аппаратов – хрупкость искусственного сапфира. Среди всех эстетичных брекетов, сапфировые – самые хрупкие.
• Керамические. Их изготавливают из стоматологической керамики, которая по цвету и показателям светопрозрачности соответствует естественной эмали зубов. Поэтому керамика мало заметна, брекеты не портят внешний вид. Среди недостатков керамических замков – высокая сила их сцепления с коронкой зуба, в результате при снятии есть риск сколов, особенно на нижних резцах. Керамика прочнее, чем эмаль зубов. Это может привести к патологической стираемости эмали в месте ее соприкосновения с брекетом.
• Комбинированные. Проанализировав недостатки всех существующих брекет-систем, производители стали выпускать комбинированные аппараты. Базис брекета изготавливается из более эстетичных материалов: пластика, керамики, сапфира. Внутрь прессуется металлический паз. В комбинированных керамометаллических брекетах также есть щель для дебординга, что исключает риск сколов эмали при снятии системы. Такие системы могут быть как лигатурными, так и самолигирующими. Еще один вариант комбинированных систем – брекеты из усиленного керамикой композита с пассивным типом фиксации (Damon 3).

Этапы установки брекетов

1. Первичный осмотр. На первом приеме ортодонт осматривает полость рта и внешность пациента. Кроме того, на первом приеме ортодонт внимательно выслушивает жалобы пациента, его ожидания от лечения.
2. Диагностика. Основной метод диагностики – клиническое обследование. На этом этапе врач собирает анамнез, осматривает полость рта и внешность человека. Для людей с одинаковыми аномалиями зубочелюстного аппарата нередко бывают схожие черты лица, положение тела. Поэтому визуальный осмотр может дать много информации врачу. Анализ окклюзионных контактов проводят сначала визуально, затем с помощью компьютерных программ. Также применяются специальные методы обследования: измерение зубов, длины зубной дуги, изучение расположения зубов и т.п. Для уточнения диагноза и составления плана и прогноза лечения назначается рентгенологическое исследование. Дополнительно проводятся функциональные исследования для оценки состояния мышц челюстно-лицевой области, ВНЧС, пародонта.
3. Разработка плана лечения. На основе результатов обследования, врач разрабатывает план лечения. При этом он также может учесть пожелания пациента, например, по выбору материала.
4. Санация полости рта. Стоматологические заболевания – противопоказания к установке брекетов, поэтому сначала проводят лечение имеющихся болезней. После этого делают профессиональную чистку.
5. Экстракция отдельных зубных единиц. На этом этапе удаляют зубы, которые не позволят скорректировать прикус.
6. Установка и активация аппарата. Брекеты крепят на внешней или внутренней стороне зубов составами, обеспечивающими необходимую адгезию. Выбор состава зависит от материала изготовления ортодонтических замков. Например, при установке керамической системы используют клеи с низкой адгезией, так как есть риск повредить эмаль при снятии. Каждый брекет соответствует определенному зубу и устанавливается в положении, которое было определено на этапе планирования лечения. Преднамеренные ошибки позиционирования допустимы в том случае, если состояние зубов не позволяет правильно установить брекеты на текущем этапе лечения. После этого в брекеты продевается дуга, которая фиксируется лигатурами или крышкой замка.
7. Регулярные осмотры и коррекция. В течение всего периода лечения необходимо регулярно приходить к ортодонту на осмотр. Частоту посещений определяет врач в зависимости от состояния зубов и вида аппарата. При ношении лигатурных аппаратов к врачу придется приходить чаще, чтобы корректировать положение дуги по мере изменения прикуса.

В среднем, ортодонтическое лечение занимает около 1,5-2 лет. После этого брекеты снимают, а пациент начинает носить ретейнер для закрепления результата.

Что нужно знать о брекетах перед началом лечения

Кому требуется ортодонтическое лечение?

Чаще всего люди обращаются к ортодонту, так как недовольны своей внешностью, которую сильно портит неправильный прикус. Аномалия может не вызывать дискомфорта и не мешать жить. Однако, неправильный прикус влечет за собой проблемы с челюстными суставами, желудочно-кишечным трактом, осанкой. В тоже время, незначительные дефекты, например, небольшой разворот зубов вокруг оси, не влияют на здоровье и легко корректируются методами эстетической стоматологии. Определить необходимость ортодонтического лечения помогает диагностика и полное обследование.

Какие брекеты лучше устанавливать?

Все брекет-системы имеют плюсы и минусы. Металлические – прочные и дешевые, но сильно портят улыбку и могут вызвать аллергию. Керамические и сапфировые – эстетичные, красивые, но обходятся значительно дороже металлических и отличаются хрупкостью. Пластмассовые конструкции – это самый дешевый вариант, но из-за ненадежности не подходят для сложных случаев.

Самолигирующие брекеты комфортнее в ношении, позволяют сократить количество визитов к врачу, из-за отсутствия лигатур выглядят эстетичнее. Сроки лечения при использовании лигатурных и самолигирующих систем практически не отличаются. При этом безлигатурные брекеты обойдутся дороже.

Лингвальные системы обеспечивают самую высокую эстетику, подходят даже для коррекции сложных аномалий. Лечение лингвальными брекетами обойдется дороже, ортодонта придется посещать чаще. Привыкание к лингвальным системам проходит дольше, в это время человек может испытывать дискомфорт, нарушение дикции, изменение вкуса пищи. Также лингвальные брекеты сильно осложняют ежедневную гигиену полости рта.