Исправление прикуса зубов (ортодонтия)

В ортодонтии прикусом называют особенности смыкания зубов в привычном положении челюстей в центральной окклюзии. Он начинает формироваться еще во внутриутробном периоде. Примерно к двум годам у ребенка вырастают молочные зубы и формируется временный прикус. С началом прорезывания первых постоянных зубов, говорят о сменном прикусе. В среднем, этот период протекает в возрасте 6 – 14 лет, и отличается вариативностью количества зубов. Когда зубы полностью меняется, формируется постоянный прикус.

Прикус может быть физиологическим, патологическим и аномальным. Физиологический прикус – это норма, он обеспечивает нормальное жевание, глотание, дикцию. Аномальный и патологический прикусы являются отклонениями от физиологической нормы. Отличаются они тем, что аномальный прикус врожденный, а патологический – приобретенный. Эти виды прикуса отличаются различными нарушениями в смыкании зубов, что нарушает как нормальную работу зубочелюстного аппарата, так и внешний вид человека.

По данным исследований, различные нарушения в развитии зубочелюстного аппарата – одна из часто встречающихся проблем. По данным ВОЗ, распространенность нарушений прикуса в различных географических регионах колеблется в пределах от 39% до 93%. Самые частые патологии – скученность зубов (84%) и межзубные промежутки (60%). Распространенность других нарушений сильно варьируется в зависимости от генетики, региона проживания, влияния окружающей среды и т.д. В России распространенность аномалий зубочелюстного аппарата составляет 50%. У людей, имеющих другие стоматологические проблемы (множественный кариес, гингивит, пародонтит и т.д.) неправильный прикус встречается еще чаще (около 59%). При наличии соматических заболеваний, частота развития нарушений прикуса возрастает до 75%. Больше трети всех диагностированных нарушений приходится на аномалии зубов и зубных рядов.

Виды патологий прикуса

По международной классификации болезней, челюстно-лицевые аномалии делятся на несколько групп:

• Аномалии размеров челюсти. Нарушение смыкания зубов может быть вызвано слишком большими или слишком маленькими размерами челюстей. По этому признаку принято выделять гипер- и гипоплазию, макрогнатию, микрогнатию.
• Аномалии челюстно-лицевых соотношений. В этой группе находятся патологии, связанные с нарушением пропорций и расположения челюстей: ассиметрия, прогнатия, ретрогнатия. Это препятствует нормальному смыканию зубов.
• Аномалии соотношений зубных дуг. Чаще всего под неправильным прикусом понимаются именно патологии, входящие в эту группу: смещенный, дистальный, мезиальный, открытый, веерообразный, заднеязычный прикус, а также разновидности чрезмерного прикуса — глубокий, вертикальный, горизонтальный.
• Аномалии положения зубов. Это самые распространенные патологии зубочелюстного аппарата: скученность, диастема, смещение, поворот, транспозиция зуба. Когда эти патологии выражены неявно и не влияют на внешний вид человека, их нередко игнорируют.

Чем опасно игнорирование нарушений прикуса

Зубочелюстной аппарат действует в организме как единое целое. При этом функциональное единство обеспечивают зубы, пародонт, челюсти, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), связочный аппарат, мышцы, сосудистая система, ЦНС и ПНС. Патологические изменения хотя бы одного звена приводят к нарушению единства всей зубочелюстно-лицевой системы. У пациентов даже с небольшими патологиями прикуса повышается риск развития болезней пародонта, преждевременного износа ВНЧС. Нарушения в функциональности зубочелюстной системы также влияют и на другие системы органов. В первую очередь, желудочно-кишечный тракт, так как при неправильном прикусе нарушается процесс жевания и глотания.

Почему развивается неправильный прикус

• Негативное влияние на плод в период внутриутробного развития. Негативное влияние могут оказать прием матерью некоторых лекарственных препаратов, антибиотиков (в т.ч. тетрациклинового ряда), проживание в районах с неблагоприятной экологический обстановкой, травмы, токсикоз и т.д.
• Генетические факторы. Многие заболевания зубочелюстного аппарата являются наследственными, и наличие у родителей патологий прикуса повышает риск их развития у ребенка. Например, открытый прикус наследуется в половине случаев, а перекрестный – в 95%. Часто наследуются аномалии размера челюстей (микро- и макрогнатия), их соотношения (прогнатия, ретрогнатия).
• Эндокринные факторы. Влияние эндокринной системы на зубочелюстной аппарат начинается еще во внутриутробном развитии. Поэтому нарушения функций эндокринных желез могут привести к формированию аномального прикуса.
• Ротовое дыхание. Причины развития ротового дыхания многообразны. При этом такое нарушение дыхательной функции приводит к развитию зубочелюстных аномалий в половине случаев. При ротовом дыхании меняется миодинамическое равновесие мышц, положение языка, в результате чего развивается резцовая дизокклюзия. Основная мера профилактики и лечения – решение проблем с дыханием. Только после этого можно корректировать прикус.
• Нарушение функций сосания. Оно может быть вызвано ошибками вскармливания, особенно искусственного, длительное использование сосок, позднее приучение ребенка к приему пищи с ложки, введение в рацион твердых продуктов. Например, по статистике почти четверть зубочелюстных аномалий развивается у детей, которые продолжают сосать соску в возрасте 1 – 2 года. Когда ребенок сосет соску постоянно, в том числе ночью, сосательный рефлекс не угасает, формируется вредная привычка.
• Вредные привычки. К ним относят сосание и покусывание пальцев, губ, предметов, нарушения функций жевания, неправильная артикуляция при произношении слов.

Как исправляют прикус

Существует три группы методов исправления прикуса:

• Ортодонтические. В этом случае сдвижение зубов в правильное положение обеспечивается за счет ортодонтических аппаратов: пластин, трейнеров, элайнеров, брекетов и т.д.
• Ортопедические. Такими методами корректируют незначительные нарушения, которые не оказывают существенного влияния на функциональность зубочелюстного аппарата, но портят внешность человека. Чаще всего для ортопедического исправления прикуса используются коронки и виниры. Нужно понимать, что ортопедические методы не лечат, а только маскируют дефект.
• Хирургические. Применяются только в тяжелых случаях врожденных аномалий. Показаниями к хирургическому вмешательству являются: выраженная асимметрия лица, дисплазия подбородка, отсутствие смыкания губ, травмы зубочелюстной системы.

Ортодонтические аппараты

Брекет-системы

Брекет-системы позволяют скорректировать большинство аномалий прикуса, в том числе и тяжелые аномалии. Конструктивно, система состоит из дуги, которая давит на зубы. Для ее фиксации на зубах устанавливают небольшие замочки-брекеты. Чаще всего используются вестибулярные брекет-системы, в которых брекеты фиксируются на внешней стороне зубов. Когда важно сделать лечение незаметным для окружающих или при наличии тяжелых сочетанных патологий применяются лингвальные системы, в которых дуга фиксируется с внутренней стороны зубов.

В среднем, лечение брекетами занимает около полутора лет. После этого начинается этап ретенции, который может длиться от года до пожизненного ношения ретейнеров.

Элайнеры

Это съемные аппараты, которые представляют собой набор прозрачных капп. При незначительных патологиях они не уступают по эффективности брекет-системам, но в тяжелых случаях их использование нецелесообразно. В зависимости от сложности патологии, срок ношения элайнеров составляет от полугода до двух лет. При этом он делится на этапы, для каждого из которых изготавливается свой набор капп. Недостаток этого метода лечения – большая зависимость результата от дисциплинированности пациента. Элайнер – съемная конструкция, и только от человека зависит насколько точно он будет соблюдать рекомендации врача.

Трейнеры

Также применяют для коррекции незначительных дефектов, чаще всего у детей. Лечение трейнерами делится на два этапа. В первые полгода пациент носит мягкий трейнер, который позволяет зубочелюстной системе привыкнуть к давлению. Далее устанавливается жесткий трейнер, который и обеспечивает сдвижение зубов в правильное положение. Как правило, эти аппараты носят в ночное время, так как во время их использования нельзя разговаривать. Это увеличивает продолжительность лечения.

Упражнения для исправления прикуса

В детском возрасте как дополнительный метод коррекции прикуса используется миогимнастика. Это специальные упражнения, которые позволяют восстановить функциональность мышц, которые окружают зубные ряды. Комплекс миогимнастики врач подбирает после обследования, оценки функционального состояния зубочелюстной системы и постановки диагноза.

Коррекция неправильного прикуса у детей

Ранее начало ортодонтического лечения позволяет ускорить результат. Лучше всего начинать лечение либо до того момента, как молочные зубы начнут меняться постоянными, либо в период формирования временного прикуса. До этого времени для коррекции применяют только миотерапию – комплексы специальной лечебной гимнастики. Как правило, для лечения детей применяют каппы и пластины, так как устанавливать брекет системы можно только после полного формирования постоянного прикуса.

Нельзя начинать ортодонтическое лечение при наличии следующих противопоказаний:

• Недостаточная гигиена полости рта. В этом случае сначала проводят санацию, удаляют зубные отложения.
• Проблемы с эмалью. В этом случае можно применять для лечения мягкие каппы, которые не повреждают эмаль.
• Системные нарушения в функционировании височно-нижнечелюстного сустава.

Коррекция неправильного прикуса у взрослых

Исправление прикуса не имеет возрастных ограничений. Его можно проводить в любом возрасте, но у взрослых пациентов могут увеличиваться сроки лечения. Также с возрастом может проявиться больше противопоказаний к ортодонтическому лечению.

Чаще всего для лечения взрослых пациентов применяются аппаратные ортодонтические методы: брекет-системы, элайнеры. Они позволяют справиться с большинством проблем прикуса. При незначительных дефектах ортодонтическое лечение не всегда целесообразно, но если они портят внешний вид, вызывают у человека психологический дискомфорт, можно сделать коррекцию ортопедическими методами. Например, небольшое отклонение зубов от оси или физиологически правильного положения маскируют винирами или коронками.

Во взрослом возрасте противопоказаний к ортодонтическому лечению больше. Нельзя корректировать прикус при наличии тяжелых заболеваний пародонта, эндокринных заболеваниях. Относительными противопоказаниями являются недостаточная гигиена полости рта, кариес. Пациентам с аллергией на материалы изготовления ортодонтических аппаратов лечить прикус можно. Подходящий аппарат врач выбирает на основе клинической картины и аллергического анамнеза.