Лечение зубов под микроскопом

Использование микроскопов в стоматологии началось в конце ХХ века. Первые микроскопы имели простую конфигурацию, небольшую степень увеличения, были неудобны для применения и использовались очень ограниченно. Однако, со временем стоматологические микроскопы совершенствовались, расширялось их применение. Использование микроскопов, в первую очередь в микростоматологии и эндодонтии, доказало клиническое преимущество метода. Они делают область манипуляции доступным для визуализации. Это позволяет лечить добавочные устья, дополнительные каналы, перфорации и другие анатомические особенности, которые недоступны для традиционных методов.

Преимущества лечения зубов под микроскопом

• Хорошая визуализация. Увеличение под микроскопом позволяет врачу увидеть все элементы структуры зубов, а также их повреждения. Качественная визуализация повышает точность и диагностики, и стоматологических манипуляций.
• Точность манипуляций. Увеличение мельчайших элементов зуба, дает врачу возможность проводить точные манипуляции, например, при очистке и пломбировании корневых каналов.
• Эффективность лечения. Благодаря высокой точности манипуляций повышается качество лечения, сокращается риск того, что потребуется повторное врачебное вмешательство.
• Снижение рисков ошибки. Использование микроскопа исключает необходимость проводить стоматологические манипуляции вслепую. Это снижает риск врачебных ошибок: некачественного пломбирования, повреждения соседних тканей.

Когда можно использовать лечение зубов под микроскопом

Использование микроскопа показано в тех случаях, когда область воздействия недоступна для визуального осмотра, сложно обеспечить доступ и необходимый обзор во время лечебных манипуляций:

При лечении зубов нередко возникают ситуации, когда врач не имеет достаточного обзора. Получить наибольший эффект от лечения под микроскопом можно в следующих областях:

• Лечение кариеса. В терапевтическом стоматологическом лечении применение микроскопа позволяет диагностировать кариес, в том числе вторичный, на ранних стадиях развития. При глубоком кариесе с помощью микроскопа можно увеличить и визуализировать кариозную полость, оценить ее глубину и риск поражения пульпы. Раньше при глубоком кариесе врачи часто принимали решение депульпировать зуб, так как точно расположение кариозной полости относительно дна пульповой камеры было невозможно. Стоматолог перестраховывался, чтобы исключить риск развития более сложных заболеваний. Микроскоп позволяет сохранить зуб живым.
• Эндодонтия. В этой области микроскоп применяется чаще всего, так как позволяет сделать пломбирование корневых каналов более качественным, снизить риск ошибок. Микроскоп в эндодонтии применяется на всех этапах: диагностики, очистки и пломбирования каналов, контроля качества пломбирования.
• Лечение кист. Использование микроскопа позволяет сделать лечение кист менее травматичным и минимально затронуть непораженные ткани.

Нередко микроскоп применяется и при перелечивании зубов. Он позволяет оценить состояние зуба, степень изношенности пломб и микропротезов, выявить наличие перфораций в стенках зубных каналов и т.д. При обычном визуальном осмотре или использовании монокуляров невозможно заметить такие проблемы, как усадка, поломка, повышение микропроницаемости, микроподвижность пломбы в области контакта с зубом. В результате под реставрацией может развиться кариес, который долгое время не диагностируется. Подобные сложности возникают и при развитии кариеса под коронками, мостовидными протезами. Врач ставит диагноз, опираясь только на жалобы пациента, что повышает риск неправильной диагностики. При использовании микроскопа легко определить микроподвижность, вовремя диагностировать проблему и начать ее лечение.

Часто требуется перелечивание и после лечения каналов зуба. Появление боли, отечности после эндодонтического лечения часто связано с тем, что каналы запломбированы некачественно или не найдены. Зубные каналы — сложная система с множеством ответвлений. При традиционной диагностике увидеть их можно не всегда. В непролеченных каналах остаются ткани, которые могут со временем перерасти в кисту. Нередко после плохого лечения каналов сохранить зуб не удается. Использование микроскопа в перелечивании каналов позволяет сократить риск необходимости удаления зуба. Во-первых, врач получает качественное изображение состояния каналов под большим увеличением, может хорошо рассмотреть их строение, выявить непролеченные участки, обломки инструментов и другие проблемы. Еще одна из проблем при перелечивании каналов — создание доступа к полости зуба. Микроскоп позволяет обеспечить доступ через имеющуюся реставрацию. Также врач может видеть дополнительные каналы, которые не были запломбированы при первичном лечении, что в результате привело к осложнению и необходимости перепломбирования.

Большую роль использование микроскопа играет в диагностике стоматологических заболеваний. Многие патологии на ранних стадиях недоступны для диагностике при обычном визуальном осмотре. Если при этом пациент жалуется на боль, нередко ошибочно диагностируется повышенная чувствительность зубов. Еще одна сложность диагностического этапа, которую успешно решает микроскоп — дифференциация патологий. Например, на ранних стадиях сложно отличить друг от друга кариозное и некариозное поражение эмали зубов. Микроскоп позволяет поставить в таких случаях точный диагноз.

Как лечат зубы под микроскопом

Использование микроскопа расширяет возможности стоматолога. Его можно применять на всех этапах лечения:

• Диагностика. С помощью микроскопа можно увидеть мельчайшие изменения в структуре зуба, например, микротрещины, которые могут спровоцировать развитие кариеса, некариозные поражения зубов, отличить их друг от друга на ранних стадиях. В эндодонтии микроскоп используется для оценки состояния корневых каналов, их форму, направление и т.д.
• Лечение. В лечебном процессе под микроскопом проводят очистку и пломбировку каналов. Также он позволяет оценить качество пломбирования, в том числе, чтобы принять решение о необходимости перелечивания зуба.
• Хирургическое лечение. Микроскоп повышает эффективность лечения кист, минимально воздействовать на здоровые ткани во время вмешательства, удалив только пораженные ткани.

При традиционном лечении для улучшения обзора врач использует только зеркало, но этого не всегда бывает достаточно. Поэтому многие стоматологические манипуляции приходится проводить в условиях ограниченного обзора. При лечении под микроскопом врач постоянно смотрит в него, он хорошо видит зону, где проводится манипуляция, здоровые и пораженные ткани.

Пациент располагается в стоматологическом кресле лежа, микроскоп находится перед его лицом. С помощью камер изображение передается на монитор. Таким образом изображение видит и стоматолог, и его ассистент. Это также облегчает работу, так как ассистент может следит за процессом и вовремя подает необходимые инструменты, материалы. Врач располагается рядом с пациентом, обычно сбоку или за головой.

Ограничения использования микроскопа в стоматологии

Несмотря на все преимущества лечения зубов под микроскопом, широкому распространению этого метода препятствуют несколько факторов:

• Высокая стоимость. Стоимость процедуры зависит от заболевания, его стадии, клинической ситуации, общего состояния полости рта и т.д. По сравнению с традиционными методами лечения зубов, процедуры с использованием микроскопа обходятся дороже. Поэтому некоторые пациенты отказываются от этого метода. Однако, благодаря высокому качеству лечения и точности манипуляций эти расходы оправданы. Например, эндодонтическое лечение под микроскопом сводит к минимуму риск того, что со временем разовьется осложнение и каналы придется перелечивать.
• Доступность. Не все стоматологические клиники оборудованы микроскопом, что ограничивает применение этого метода. При выборе клиники всегда нужно обращать внимание на ее техническое оснащение, так как современное оборудование позволяет значительно повысить качество лечения.
• Квалификация врача. Для эффективного использования микроскопа в стоматологии врачу необходимо пройти дополнительное обучение. В клинике обязательно должны быть специалисты, которые обучались таким методам лечения, имеют опыт проведения процедур под микроскопом.
• Психологические барьеры. Они могут возникать у пациентов, которые привыкли к традиционным методам лечения и опасаются современных технологий. При этом в стоматологических микроскопах предусмотрена функция фото- и видеофиксации, что позволяет сделать весь процесс лечения прозрачным для человека. Врачу нет необходимости объяснять своим манипуляции, он может показать пациенту какие у него есть проблемы, какое вмешательство было выполнено.

Несмотря на эти препятствия, лечение под микроскопом приобретает все большую популярность.