Лечение пульпита

Почему воспаляется пульпа

• Микроорганизмы. Часто пульпит развивается, как осложнение глубокого кариеса, так как микрофлора из кариозной полости распространяется на пульпу. Воспаление может проникнуть в ткань и другими путями. Например, при нарушении герметичности пломбы после лечения кариеса может развиваться вторичное инфицирование, которое будет распространяться на соседние ткани. Еще один путь инфицирования — пародонтальные карманы.
• Механические факторы. Это может быть бытовое или стоматологическое травмирование пульпы. Чаще всего воспаление провоцируют бытовые травмы — отлом коронки, перелом корня зуба, вывих или подвывих. При стоматологическом лечении сильным стрессом для пульпы может стать препарирование зуба под коронку или мостовидный протез.
• Химические факторы. Нередко пульпит развивается как следствие лечения кариеса из-за воздействия препаратов, неправильного пломбирования.
• Температурные факторы. Работа бор-машиной приводит к сильному нагреву тканей зуба, поэтому препарируемую единицу необходимо периодически охлаждать. Если эта техника нарушается, пульпа перегревается, а если температура поднимается выше 50 градусов, она может погибнуть из-за коагуляции.

Формы и виды пульпита

В зависимости от клинической картины и продолжительности течения заболевания выделяют острый и хронический пульпит. Обе формы имеют разновидности и могут переходить друг в друга.

Острый пульпит сопровождается сильной иррадиирующей болью. Чаще всего она возникает внезапно, иногда — из-за действия раздражителей и усиливается в ночное время. Боль может быть пульсирующей, рвущей, но ее характер всегда приступообразный. Интенсивность зависит от степени поражения пульпы. При развитии гнойных процессов болезненные ощущения практически не проходят, а только ослабевают на непродолжительное время. Они могут отдавать в область висков, лба, уха, затылка. При этом человек не всегда может точно определить, какой именно зуб у него болит.

Выделяются следующие виды острого пульпита:

• Ограниченный. При обследовании у пациента выявляется глубокая кариозная полость, выстлана мягким дентином. Иногда через его слой может просвечивать пульпа, которая обычно гиперемирована и имеет ярко-красный цвет. Ткань наполнена серозным экскуддатом.
• Диффузный. В подавляющем большинстве случаев он является следующей стадией очагового воспаления. Также, как и при ограниченном пульпите, пациент испытывает сильную приступообразную боль, локализацию которой очень сложно определить. Приступы сильные и продолжительные — до нескольких часов.
• Гнойный. Боль острая, реактивная, практически не успокаивается и усиливается при температурном воздействии. В центре очага инфекции образуется гнойник, при перфорации пульпы зондом можно увидеть выделившийся гнойный экссудат.
• Травматический. Воспаление развивается в ответ на травмирование тканей. При сильной травме пульпа может оголяться. В этом случае человек испытывает сильную, почти нестерпимую боль.

Невылеченный острый пульпит переходит в хроническую форму. Она также имеет несколько разновидностей, отличающихся протеканием, симптомами, опасностью. Основные виды хронического пульпита:

• Фиброзный. В ответ на воздействие раздражителей пациент испытывает сильную, тянущую боль. Возникает ощущение тяжести в зубе. Фиброзной форме не всегда предшествует острая стадия. Особенность этой формы — разрастание соединительной ткани, формирование фиброза в корневой пульпе.
• Гипертрофический. Чаще всего его диагностируют у детей и молодежи, в старшем возрасте встречается редко. Ткань пульпы разрастается, создает опухолеобразное образование. Если камера открыта, из нее вырастает грануляционная ткань. На более поздних стадиях формируется полип красно-серого цвета. Воспаленная и разросшаяся пульпа болезненна, кариозная полость кровоточит при механическом воздействии — во время еды, чистки зубов.
• Гангренозный. Одна из самых сложных форм, развивается как осложнение фиброзного и гнойного пульпитов. При воздействии температуры зуб начинает сильно болеть, но приступ имеет небольшую продолжительность. Внутри полости — продукты распада тканей, что приводит к появлению зловонного гнилостного запаха. Нередко заболевание сопровождается воспалением тканей периодонта.
• Конкрементозный. При образовании в пульпе некротизированного участка, вокруг него формируется новообразование из дентина. По своим симптомам он похож на невралгию тройничного нерва, но боль чаще возникает ночью и длится дольше. Частота приступов нарастает медленно, иногда в течение нескольких лет. В группе риска — пациенты с пародонтозом.

Любая форма хронического пульпита может обостряться. Симптомы часто похожи на острый пульпит, что осложняет постановку диагноза. Поэтому крайне важно на этапе диагностики собрать полный анамнез.

Как лечат пульпит

При выборе метода лечения пульпита учитывают разные факторы:

• Общее состояние здоровья человека, его возраст.
• Локализация кариозной полости.
• Способ инфицирования пульпы.
• Длительность течения заболевания.
• Особенности анатомии зуба, каналов корня.
• Наличие в анамнезе сопутствующих стоматологических заболеваний. 4

На начальных стадиях острого пульпита, у маленьких пациентов чаще применяют консервативные методы лечения. Основная задача врача — устранить воспалительный процесс и при этом сохранить пульпу живой. Для лечения применяют лекарственные препараты, которые подбираются в зависимости от формы пульпита и его тяжести.

Лечить терапевтическими методами пульпит на поздних стадиях неэффективно. В этих случаях применяют хирургические методы — пульпу полностью или частично удаляют. Существует два основных метода удаления:

• Витальный. Пульпа удаляется живой, полностью или частично. Операция проводится под местной анестезией. Прижизненное удаление более прогрессивный метод, так как позволяет удалить пульпу за одну процедуру, снизить травматичность, риск воспаления пародонта. В ряде случаев применение витального метода позволяет сохранить живой корневую пульпу, удалив только коронковую.
• Девитальный. Этому методу предшествует деструкция пульпы с помощью различных препаратов, например, содержащих соединения мышьяка. После умерщвления пульпы ее полностью удаляют, в том числе и из корневых каналов. Каналы заполняют гуттаперчей. Этот материал при температуре 50-60- градусов становится мягким и пластичным. При введении в канал штифт принимает его форму, заполняет неровности. Благодаря этому обеспечивается необходимая герметичность пломбирования каналов.

Можно ли не лечить пульпит

Пульпит всегда сопровождается сильной болью. По мере распространения воспаления боль нарастает, становится продолжительнее, в сложных случаях — не проходит. Это ухудшает качество жизни, вплоть до того, что пациент отказывается от еды. Справиться с болью, вызванной пульпитом, анальгетиками, не получится. В тоже время кариозная полость продолжает разрастаться. Без лечения зуб полностью разрушается и спасти его невозможно. В большинстве случаев требуется удаление и дальнейшее протезирование.

Разрушение и утрата зуба — не единственное осложнение нелеченного кариеса и пульпита. Инфекционный процесс распространяется на соседние ткани, поражает пародонт, надкостницу, кость, провоцирует развитие периодонтита, периостита, остеомиелита. Самое тяжелое осложнение — попадание инфекции в кровоток, в результате чего развивается сепсис. В этом случае без экстренной медицинской помощи не обойтись.