Лечение кариеса

Факторы, провоцирующие кариес

На развитие кариеса влияют разные факторы. Среди основных — скопление зубных отложений из-за некачественной гигиены полости рта. Негативное воздействие на эмаль также оказывают остатки пищи, в первую очередь, углеводистой, в межзубных промежутках.

Среди общих факторов можно отметить:

• Неполноценную диету, нехватку в рационе нутриентов, микро- и макроэлементов.
• Химический состав питьевой воды, высокое содержание фтора.
• Соматические заболевания.
• Наследственные факторы.
• Иммунодефицитные состояния.
• Экстремальные физические и психические нагрузки, стресс.
• Вредные привычки.

Общие и местные кариесогенные факторы воздействуют на зубы вместе. Например, скопление пищевых остатков, плохое качество гигиены приводят к образованию зубного налета и камня. Под зубными отложениями изменяется уровень pH, повышается кислотность. Под воздействием органических кислот эмаль начинает деминерализироваться и размягчаться. Сначала кислоты воздействуют на наружные слои эмали, по мере их размягчения — в более устойчивый подповерхностный слой.

Классификация кариеса

Существует несколько классификаций классификаций кариеса в зависимости от важных факторов: локализации кариозных полостей, их глубине, характеру течения заболевания.

Кариес по локализации кариозных полостей

• В фиссурах и ямках всех зубов.
• На контактных поверхностях моляров и премоляров.
• На вершинах бугров моляров и премоляров.
• На контактных поверхностях резцов с повреждением режущего края или без него.
• На режущем крае резцов.
• В пришеечной области.
• В области экватора.

По глубине кариозных полостей

В стадии пятна. На этой стадии деминерализация только начинается, на поверхности эмали образуются белые шероховатые пятна. На этой стадии кариес никак не беспокоит человека. Кроме того, при самостоятельном осмотре его можно не заметить. Лечить кариес в стадии белого пятна проще всего. Как правило, хватает процедуры реминерализации эмали в условиях клиники и дома.

Поверхностный. При поверхностном кариесе на эмали появляются участки деструкции желтоватого или коричневатого оттенка, где скапливаются микроорганизмы, но дентино-эмалевая граница не нарушена, изменений в дентине и пульпе нет. Человек жалуется на боль при воздействии химических раздражителей, например, кислой или соленой пищи. Часто поверхностный кариес протекает бессимптомно. При визуальном осмотре полости рта поверхностный кариес хорошо заметен. Во время лечения врач препарирует пораженную область, пломбирует дефект, проводит процедуру реминерализации.

Средний кариес. Развивается, если не был вылечен поверхностный кариес. Кариозный процесс распространяется на дентин и начинает бурно развиваться. Дефект разрастается вглубь и в ширину. Глубина полости может достигать 2-2,5 мм, она заполняется пищевыми остатками, размягченным дентином. Несмотря на то, что кариозная полость быстро разрастается, глубокий кариес может протекать бессимптомно и не беспокоить. Иногда боль может возникать в ответ на раздражающие факторы, например, температурное или химическое воздействие. Если воздействие раздражителя устранить, боль прекращается. Во время лечения пораженный участок препарируют, пломбируют и проводят процедуру реминерализации.

Глубокий кариес. На этой стадии дефект разрастается за границы дентина. Полость становится хорошо заметна, при воздействии раздражителей она отвечает болью, изо рта появляется сильный неприятный запах. Патологический процесс может распространяться за пределы дентина на пульпу. Если пульпа не затронута, лечение не отличается от лечения среднего кариеса. При воспалении пульпы требуется ее удаление.

Кариес по характеру течения заболевания

• Острый. Кариозный процесс быстротекущий, полость имеет мягкие стенки и дно. Нередко при остром кариесе может быть поражено сразу несколько зубов.
• Острейший. Характеризуется молниеносным развитием. Обычно поражает сразу несколько зубов при этом на одном зубе может быть несколько кариозных полостей.
• Хронический (типичный). Отличается очень медленным течением кариозного процесса, дно и стенки полости, в отличие от предыдущих видов, твердые.
• Стабилизированный. При устранении факторов, провоцирующих развитие кариеса, патологический процесс приостанавливается.

Диагностика кариеса

В большинстве случаев кариес хорошо заметен при визуальном осмотре. Для определения глубины кариозной полости делают зондирование. Чтобы определить стадию заболевания делают рентген.

Лечение кариеса

Поверхностный кариес можно лечить без анестезии, средний и глубокий — с местным обезболиванием. Однако, если у пациента наблюдается стоматофобия, он напряжен, не может расслабиться, анестезию применяют на любой стадии заболевания.

Кариозную полость препарируют с помощью бор-машины. Это позволяет очистить ее от микроорганизмов, размягченного дентина, некротизированных тканей. После препарирования полость обрабатывают антисептиком и пломбируют. Пломбировочный материал накладывается послойно, каждый слой высушивается под УФ-лампой. Когда целостность зуба будет восстановлена, поверхность шлифуется и полируется.

На последнем этапе врач делает реминерализацию тканей. Для этого на поверхность зубов наносят специальный укрепляющий состав.

Кариес на ранних стадиях иногда можно лечить и без бор-машины. Для очистки полости используют Air Flow, обработку специальными химическими веществами.

При глубоком кариесе, особенно, если патология развивалась стремительно, зубная коронка может быть разрушена больше, чем на 50%. В этом случае пломбирование неэффективно, установленная пломба быстро разрушается. В зависимости от клинической картины, может использоваться микропротезирование вкладкой или коронкой.

Противопоказания для лечения кариеса

Кариес, особенно на ранних стадиях, достаточно легко лечится и практически не имеет противопоказаний. Имеющиеся противопоказания — относительные, и после их устранения зубы можно лечить. Не рекомендуется делать лечение кариеса при острых респираторных заболеваниях, обострении заболеваний десен, сопровождающихся их кровоточивостью, при обострении герпеса. Также нежелательно лечить кариес в первом и третьем триместре беременности.

После лечения кариеса

В первые несколько часов после прекращения действия анестезии может быть небольшая болезненность. В большинстве случаев она проходит самостоятельно, при сильной боли можно принять анальгетик. После лечения среднего и глубокого кариеса болевой синдром может сохраняться в течение нескольких дней, но если он сильный и долго не проходит, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Для того чтобы сохранить результат лечения и снизить риск рецидива, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Качественная гигиена полости рта. Кариес развивается под влиянием разных факторов, но определяющим всегда будет качество гигиены полости рта. После лечения необходимо тщательно следить за состоянием зубов, чистить их дважды в день.
• Профессиональная гигиена дважды в год. В домашних условиях крайне сложно полностью удалить мягкий налет и остатки пищи, удалить камень абсолютно невозможно.
• Даже качественная гигиена полости рта не способна полностью удалить налет, особенно из труднодоступных мест, например, межзубных промежутков. Зубной камень удалить домашними средствами невозможно, в условиях клиники его разрушают ультразвуком.

Посещать стоматолога для профилактического осмотра нужно также два раза в год. Это позволит выявить стоматологические заболевания на ранней стадии, когда они легко и безболезненно лечатся.