Лечение хронического пародонтита

Пародонтит — это одно из сложных заболеваний пародонта. Оно носит воспалительный характер и по мере своего развития оказывает деструктивное воздействие на ткани пародонта. Люди жалуются на кровоточивость и боль десен, отмечают подвижность зубов, нарушение их функции. Такие симптомы могут продолжаться несколько лет, прежде чем человек обращается к врачу. Однако, успешность лечения во многом зависит от того, насколько рано был поставлен диагноз и начата терапия.

Почему развивается пародонтит

В группе риска по развитию пародонтита находятся люди в возрасте старше 30-40 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к развитию болезни у более молодых пациентов. Развитие пародонтита может быть спровоцировано разными факторами.

Локализованный пародонтит чаще всего имеет в своей основе местные причины:

• Травмы. Причины травмирования тканей пародонта разнообразны. Травму можно получить из-за некачественного пломбирования, разрушения пломбы, ошибок при подгонке зубного протеза.
• Химическое воздействие. Токсичное действие на пародонт оказывают некоторые средства, применяемые в стоматологии, например, мышьяк.
• Окклюзионные травмы. Нередко травмы пародонта встречаются у пациентов с патологиями прикуса, во время ортодонтического лечения.

Развитие генерализованного пародонтита провоцируют и местные, и общие факторы. Чаще всего периодонтит развивается как последствие нелеченных заболеваний десен. Воспалительный процесс постепенно начинает распространяться на более глубокие ткани и поражает пародонт.

Как проявляется пародонтит

Симптомы пародонтита отличаются в зависимости от степени заболевания. Иногда оно долгое время может протекать бессимптомно, практически не беспокоя, а на незначительные проявления человек не обращает внимания. Поэтому заболевание может развиваться годами, а когда пациент обращается к пародонтологу, болезнь уже перешла в хроническую форму и тяжелую степень.

Первый признак, на который нужно обязательно обращать внимание — кровоточивость десен и болезненность зубов при нажатии, например, во время еды. Этот симптом сопровождает многие заболевания десен, в том числе характерен и для острого пародонтита в легкой степени. На этой стадии заболевание легко поддается лечению.

Нередко люди игнорируют эти проявления, и острый пародонтит переходит в хроническую стадию, которая протекает волнообразно и долгое время может никак не проявляться. Создается ложное впечатление, что болезнь прошла.

Симптомы хронического пародонтита отличаются в зависимости от его степени:

• Легкая тяжесть. Периодически появляется кровоточивость десен, во время еды может возникать незначительная боль, зуд. Пародонтальные карманы начинают углубляться, но их глубина не превышает 4 мм. В костной ткани патологических изменений нет.
• Средняя тяжесть. Десны начинают часто кровоточить, пародонтальные карманы увеличиваются до 4-6 мм, обнажаются шейки зубов.
• Тяжелая степень. Пародонтальные карманы становятся глубокими (более 6 мм), нередко с гнойным отделяемым. Кровоточивость становится сильной и частой, десны болезненны. Иногда во время механического воздействия, например, во время еды или чистки зубов, боль становится нестерпимой. В этой степени появляется сильная подвижность зубов, зубы расходятся по вееру.

При пародонтите средней и тяжелой степени начинаются процессы резорбции костной ткани. Сначала разрушение костной ткани наблюдается в области вершин и боковых отделов межзубных перегородок. При тяжелой степени повышается активность рассасывания костной ткани, межзубные перегородки деформируются, распадаются на фрагменты. В периодонте наблюдается распад коллагеновых волокон, инфильтрация в зонах резорбции кости.

В тяжелой степени пародонтит может сопровождаться общим ухудшением самочувствия. Также могут обостряться хронические заболевания.

Лечение пародонтита

При первом посещении задача врача — собрать анамнез, сделать визуальный осмотр и поставить предварительный диагноз, который затем будет уточняться с помощью специальных обследований.

Во время визуального осмотра полости рта врач оценивает состояние десен, отмечает наличие патологических изменений: отечность, изменение цвета и конфигурации десны. О наличии воспалительного процесса свидетельствует гиперемия десны. Для хронического пародонтита более характерна синюшность.Наличие цианоза свидетельствует об углублении пародонтальных карманов. При осмотре зубов врач оценивает наличие назубных отложений, прикус, некариозных дефектов эмали и т.д. Также осматриваются пломбы, коронки, несъемные протезы.

С помощью инструментов определяется степень подвижности зубов:

• I степень. Зубы двигаются вперед-назад не более, чем на 1 мм.
• II степень. Зубы двигаются вперед-назад, могут сближаться друг с другом или, напротив, расходиться. Смещение не более, чем на 1-2 мм.
• III степень. Зубы смещаются во всех направлениях.

С помощью пародонтального зонда врач выявляет назубные отложения, оценивает состояние поверхности зубных корней и измеряет глубину пародонтальных карманов. Чтобы оценить степень резорбции костной ткани назначается рентгенография. Для уточнения формы и тяжести заболевания, могут быть назначены дополнительные обследования: функциональные , лабораторные, рентгенологические.

Санация полости рта

Первый шаг в лечении пародонтита — удаление назубных отложений. Как правило, требуется комплексная чистка: с помощью ультразвука с поверхности зубов удаляют камни, с помощью Air Flow — мягкие отложения и бактериальная пленка. В тяжелых случаях может потребоваться кюретаж пародонтальных карманов — их очистка вручную с помощью кюреты. Этот метод позволяет удалить твердый поддесневый камень.

Для лечения пародонтита легкой степени, как правило, применяют местные антисептические средства – гели, мази. В тяжелой степени могут быть назначены антибиотики, антимикозные средства.

Обязательно нужно лечение сопутствующих стоматологических заболеваний: лечение кариеса, перелечивание в случае неудачного пломбирования, перепротезирование.

Хирургические методы лечения пародонтита

К хирургическим методам прибегают в тех случаях, если глубина пародонтальных карманов достаточно большая. Сначала удаляются наддесневые и поддесневые зубные отложения, пародонтальный карман закрывается. При патологическом изменении десны проводят гингивэктомию.

Также к хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, если есть риск утраты зубов:

• Частичная продольная ампутация зуба. Показание к такой операции — поражение одного из корней зуба. В этом случае удаляется половина коронковой части и корень с патологией. В образовавшуюся полость вживляют остеопластический материал.
• Частичное удаление корня. Показание к операции — поражение части корня. В этом случае ее удаляют, а здоровую часть сохраняют. Полость также заполняется остеопластиком.
• Рассечение зуба. Показание к операции — расхождение зубов и образование больших межзубных промежутков. Здоровый зуб рассекается на две части, таким образом из него образуют две единицы. Дефекты заполняют костнопластическим материалом.

После операции назначаются препараты, стимулирующие регенерацию костной ткани.

Применение лазера в пародонтологии

Один из современных методов лечения пародонтита — лазерная терапия. С помощью лазера выполняют очистку пародонтальных карманов. Очищенный десневый карман закрывается, создавая естественное препятствие для проникновения инфекции извне.

При лечении пародонтита легкой степени очистить пародонтальные карманы можно за одну лазерную процедуру. При пародонтите средней и тяжелой степени потребуется провести 2-3 процедуры с недельным промежутком между ними.

Применение лазера в пародонтологии имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения:

• Бескровность процедуры. Лазерный луч сразу «запаивает» кровеносный сосуд, что исключает риск развития кровотечения.
• Безболезненность. В большинстве случаев очистку пародонтальных карманов лазером можно провести без обезболивания.
• Антибактериальное воздействие. Обработка тканей лазером снижает риск распространения инфекции на здоровые ткани.
• Быстрое заживление. После лазерного лечения практически нет реабилитационного периода. Процедура проводится амбулаторно, а сразу после нее человек может вернуться к привычной жизни.
• Минимум противопоказаний. Лазерная чистка пародонтальных карманов — щадящая процедура, поэтому ее можно проводить даже маленьким детям, беременным и кормящим женщинам, людям с хроническими заболеваниями, аллергией.

Лазерное лечение служит хорошей профилактикой рецидивов. Это достигается за счет того, что луч эффективно удаляет поддесневый налет, инфекцию, поврежденные ткани и закрывает пародонтальный карман.

Инъекционные методы лечения пародонтита

Наиболее распространенный инъекционный метод лечения заболеваний пародонта — плазмолифтинг. В десну вводится плазма, полученная из собственной крови пациента и обогащенная тромбоцитами. Инъекции плазмы позволяют решить несколько задач:

• Стимулировать процессы регенерации в тканях пародонта и кости.
• Купировать воспалительный процесс.
• Стимулировать выработку коллагена.
• Насытить ткани кислородом.

Плазмолифтинг показан при сильной кровоточивости десен, он эффективен при любой степени заболевания. Инъекции плазмы позволяют полностью устранить кровоточивость. Благодаря этому восстанавливается нормальная структура десны, сокращается подвижность зубов, замедляются, а иногда полностью останавливаются процессы резорбции костной ткани. Пациентам с тяжелой степенью также делают плазмолифтинг.

Шинирование зубов

Одно из серьезных последствий пародонтита — подвижность зубов, которая постепенно увеличивается по мере развития заболевания. На начальных стадиях развития пародонтита появляется небольшая подвижность зубов, они шатаются по направлению вперед-назад. Постепенно патологическая подвижность увеличивается, зубы начинают шататься в разных направлениях. Жевательная нагрузка приводит к расхождению зубных единиц. В запущенных случаях есть риск полной утраты зубов. Шинирование позволяет зафиксировать зубы, остановить подвижность и замедлить разрушение альвеолярной кости. Кроме того, установка шины позволяет равномерно распределять нагрузку, что улучшает жевательную функцию зубов.

Существуют разные методы шинирования:

• Лентами из стекловолокна. Стекловолоконная лента устанавливается в бороздке, просверленной на нескольких идущих подряд зубах. В зависимости от клинической картины, шина может быть установлена на внутренней или вестибулярной стороне зубного ряда, на жевательной поверхности моляров и премоляров. Если расхождение зубов уже началось и появились большие межзубные промежутки, их заполняют композитным пломбировочным материалом.
• Коронки. Шинирующая коронка — это цельная конструкция, которая устанавливается на подряд идущие зубы. Визуально она напоминает мостовидный протез. Перед установкой коронки зубы депульпируют и обтачивают.
• Бюгельные протезы. Это протетическая конструкция с металлическим дугообразным каркасом, который покрыт слоем акрила, имитирующим десну. Каркас придает бюгелям прочность, но при этом протез легче традиционных съемных ортопедических конструкций. Фиксируется бюгельный протез с помощью крючков-кламмеров, коронок, аттачментов. Шинирование бюгельными протезами показано пациентам, у которых уже утрачена часть зубов. После его установки дефекты зубного ряда заполняются искусственными зубами, а собственные зубы стабилизируются и становятся неподвижными.

Главный принцип в лечении пародонтита — комплексное воздействие. Ни один из существующих методов не способен обеспечить полное излечение. Однако, комбинация методов позволяет добиться хороших результатов. Эффективность лечения напрямую зависит от степени развития патологии. Проще всего лечить легкую степень пародонтита. В тяжелой степени полного излечения добиться крайне сложно, основная задача — добиться устойчивой ремиссии и снизить риск развития повторных осложнений.