Удаление зубов под седацией

Что такое седация и чем она отличается от наркоза

Седация — метод воздействия препаратами, обладающими седативным эффектом. Она позволяет расслабить человека, погрузить его в состояние, близкое к медикаментозному сну, но при этом сохранить его создание, рефлексы и способность поддерживать контакт с врачом. Некоторые препараты, используемые для седации, обладают способностью вызывать амнезию, поэтому после их применения пациент может даже не вспомнить процедуру.

Седация отличается по глубине угнетения сознания:

• Минимальная. Легкое расслабление человека с полным сохранением сознания, способности общаться.
• Умеренная. В этом случае сознание угнетается больше, но человек по-прежнему слышит врача, может выполнять его команды.
• Глубокая. Такое состояние максимально приближено к медикаментозному сну, но в отличие от него человека, находящегося под действием седативных препаратов, легко разбудить.

Основное отличие седации от наркоза — степень угнетения сознания и сохранение рефлексов. При наркозе сознание полностью отключается, рефлексы подавляются, требуется поддерживать дыхание.

По сравнению с наркозом седация безопаснее, после нее практически никогда не бывает осложнений, человека легко вывести из состояния сна. Седативные препараты можно сочетать с местной анестезией, что обеспечивает и безболезненность процедуры, и психологический комфорт.

Какие препараты используются для седации

Для седации хирурги-стоматологи применяют разные препараты, которые выбираются в зависимости от необходимой глубины воздействия, индивидуальных особенностей пациента. Наиболее распространены мидазолам, пропофол, дексмедетомидин, кетамин. Достаточно широко в седации применяют ингаляции смеси кислорода с закисью азота. После вдыхания смеси седативный эффект наступает через 3-5 минут, при этом сознание полностью сохраняется. Использование закиси азота почти не имеет противопоказаний, при удалении зубов его применение ограничено у пациентов с обструкцией носовых ходов.

Способы введения седативных препаратов

• Пероральный. Это наиболее простой метод, но он подходит только при непродолжительных неосложненных операциях. Как правило, пероральный прием седативных препаратов используют, чтобы снизить страх у пациентов с умеренной тревожностью. Недостаток метода — медленное начало действия, седативный эффект наступает через 30-60 минут в зависимости от выбранного препарата. Поэтому в ходе удаления эффект скорректировать невозможно.
• Внутривенный. При сложном удалении с масштабной травматизацией тканей этот метод предпочтительнее, так как он позволяет достичь быстрого и легко контролируемого эффекта. Препараты начинает действовать примерно через 2-3 минуты. Для контроля уровня глубины седации и достижения анестезирующего эффекта их можно комбинировать. Как правило, для внутривенной седации используются пропофол или медазолам.
• Ингаляционный. Этот способ основан на действии закиси азота, вдыхаемой человеком. Как правило, уже через несколько вдохов наступает необходимый эффект. Ингаляционный метод позволяет врачу легко управлять глубиной седации. Наиболее эффективен он при работе с пациентами, имеющими повышенный рвотный рефлекс.

Показания к удалению зубов под седацией

• Стоматофобия. Это одно из основных показаний использования седации при удалении зубов. Непреодолимый панический страх перед стоматологическими процедурами делает невозможной проведение операции. Седация устраняет психоэмоциональное напряжение, страх, позволяет создать для хирурга условия для нормального проведения экстракции.
• Сложные удаления. В сложных клинических случаях удаление зубов требует много времени, а вмешательство отличается высокой травматичностью. Пациенты тяжело переносят подобные процедуры, что мешает хирургу эффективно работать. Факторами, осложняющими удаление зубов, могут быть: ретинированные и дистопированные зубы, единицы со сложной топографией корней, требующей их разделения перед экстракцией, срастание зубов с костной тканью, кисты или гранулемы на корне. Также седация показана при множественных удалениях, например, при подготовке к имплантации или протезированию. В рамках подготовки к ортодонтическому лечению может потребоваться одновременная экстракция всех зубов мудрости.
• Повышенный рвотный рефлекс. У таких пациентов рвотные спазмы начинаются при малейшем воздействии на слизистую оболочку. Для нормального удаления зуба требуется подавить рефлекс, что возможно при средней или глубокой седации.
• Сопутствующие соматические заболевания. При многих заболеваниях, например, гипертонии, эндокринных патологиях, удаление зуба, особенно сложное, может вызвать серьезный стресс и ухудшение состояния. Седацию используют для стабилизации состояния пациента.
• Детский возраст. Маленький ребенок не в состоянии долго сидеть неподвижно и выполнять все требования хирурга. Кроме того, ему непонятны манипуляции, что вызывает страх. Седация позволяет нормализовать психическое состояние, избежать формирования стойкой дентофобии, обеспечивает врачу комфортные условия для проведения экстракции.

Противопоказания к удалению зубов под седацией

Несмотря на безопасность, седация имеет противопоказания. К абсолютным противопоказаниям к использованию седативных препаратов относятся:

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность: нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелые формы аритмии.
• Болезни дыхательной системы в стадии декомпенсации. У здорового человека седация не вызывает угнетения дыхания, но у людей с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и другими тяжелыми патологиями высок риск развития дыхательной недостаточности.
• Нарушения мозгового кровообращения: инсульты, ишемические атаки. Многие седативные препараты снижают метаболические потребности мозга и могут смазать картину прогрессирования неврологической симптоматики.
• Тяжелые заболевания печени и почек. В этом случае седация противопоказана, так как нарушается выведение препаратов из организма. В результате даже стандартная доза может привести к длительному угнетению сознания, вплоть до медикаментозной комы.
• Беременность в I триместре. В это время формируются многие органы плода, а седативные препараты могут негативно повлиять на этот процесс.

Этапы удаления зуба под седацией

На подготовительном этапе хирург осматривает пораженный зуб, собирает анамнез, принимает решение о необходимости удаления или сохранения единицы.

Премедикация и введение в состояние седации осуществляется непосредственно перед операцией. Схему медикаментозной подготовки, вид и дозировку препаратов подбирает врач анестезиолог. Пациенту вводят препарат, при умеренной и глубокой седации одновременно контролируют жизненно важные функции. Также на этапе премедикации врач вводит в десну местные анестезирующие препараты.

Хирургический этап начинается после достижения необходимого уровня седации. Стоматолог-хирург удаляет пораженную единицу. При сложной экстракции зуб сначала разделяют на несколько частей, а затем поочередно удаляют каждую из них. Это позволяет минимизировать травматизацию мягких тканей.

На завершающем этапе лунку удаленного зуба обрабатывают антисептическими растворами, ушивают при необходимости. После этого пациента выводят из состояния седации. В зависимости от глубины седации, этот период может занимать разное время, в течение которого пациент должен быть под контролем врача. После полного восстановления сознания и рефлексов врач даст рекомендации по уходу за полостью рта на время реабилитационного периода. При необходимости, например, после множественного удаления, назначит дату дополнительного осмотра.

Удаление зубов под седацией — эффективный и безопасный метод, позволяющий минимизировать психологический и физический дискомфорт пациента во время операции. Такой подход не только облегчает работу врача, но и способствует более комфортному и безопасному лечению, снижая риск развития стойкой дентофобии и других негативных последствий. В отличие от наркоза седация более безопасна, так как сознание и рефлексы не угнетаются, а разнообразие применяемых препаратов позволяет подобрать оптимальный вариант для большинства пациентов.