Пьезохирургия

Принцип работы

В основе пьезохирургии — использование продольных ультразвуковых колебаний высокой частоты (25–29 кГц), которые генерирует пьезоэлектрический аппарат большой мощности. При этом ультразвук воздействует на ткани избирательно: рассекает минерализованные ткани, но не затрагивает мягкие. Такая избирательность возможна благодаря модулированию сигнала — при контакте с мягкими тканями амплитуда УЗ-колебаний снижается. Мощность аппарата настраивается в зависимости от плотности кости, типа вмешательства. Например, для операций на плотной кортикальной костной ткани требуется высокая мощность, губчатую кость оперируют в щадящих режимах.

Во время работы аппарата колебания передаются на насадку, которая совершает микродвижения, позволяющие проводить точные разрезы. Насадки имеют разные формы и абразивность, врач меняет их в зависимости от этапа операции. Одновременно на оперируемую зону подается охлаждающий раствор — антисептики, физраствор. Ирригация позволяет исключить риск термического повреждения тканей. За счет эффекта кавитации, который возникает при контакте ультразвука с жидкостью, оперируемое поле очищается от опилок.

Преимущества пьезохирургии

• Избирательность воздействия. Дифференцированное воздействие на ткани — ключевое преимущество пьезохирургии. Ее можно безопасно применять в сложных анатомических областях без риска травмирования окружающих тканей. Это выгодно отличает пьезохирургию от использования ротационных боров.
• Отсутствие риска перегрева тканей. Контролируемый нагрев и ирригация снижают термическое воздействие. Это позволяет исключить риск возникновения одного из частых и опасных осложнений — послеоперационного некроза кости. При использовании бора риск перегрева сохраняется даже при постоянном обильном охлаждении.
• Высокая точность. Наконечник аппарата колеблется с определенной амплитудой. Насадки имеют разную форму и абразивность, в зависимости от типа и состояния костной ткани, этапа операции. Это позволяет снизить инвазивность хирургического вмешательства, так как с помощью ультразвука можно делать точные, тонкие и аккуратные разрезы без повреждения соседних мягких тканей. Благодаря высокой точности разрезов и малой инвазивности кость заживает быстрее, чем после использования традиционных методов.
• Антибактериальный эффект. Взаимодействие ультразвука с охлаждающей жидкостью создает эффект кавитации. Это позволяет эффективно и безболезненно удалять опилки, костные остатки из зоны операции. Также кавитация губительно действует на бактерии. Таким образом снижается риск инфицирования прооперированной области, снижается кровоточивость раны.
• Широкие показания. Пьезохирургия может применяться для любых операций на костной ткани. Широкий ассортимент насадок — остеомы, скальпели, шпатели, пилы — делает метод универсальным для разных стоматологических манипуляций.

Показания к пьезохирургии

Пьезохирургия используется для проведения операций на костной ткани в челюстно-лицевой области. В первую очередь, этот метод используют в тех случаях, для которых критически важна точность и минимальная травматичность хирургического вмешательства. Среди основных показаний:

Остеотомия. Этот вид операций проводится при необходимости скорректировать лицевой скелет. Во время процедуры хирург делает надрезы на костной ткани. Остеотомия используется в следующих случаях:

• Коррекция врожденных аномалий лицевого скелета.
• Подготовка полости рта для имплантации.
• Деформация верхней челюсти из-за полученной травмы.
• Ретрограния любой степени выраженности.
• Микрогнатия с нарушением пропорций челюстей.
• Эстетические дефекты внешности.

Наиболее эффективен этот метод при заборе костной ткани для дальнейшей имплантации из подбородка или нижней челюсти. Применение пьезохирургии позволяет врачу избежать риска повреждения нервных волокон.

Открытый и закрытый синус-лифтинг. Благодаря высокой точности пьезохирургии, ее можно использовать в сложных случаях, когда врач вынужден работать вблизи гайморовых пазух.

Расщепление альвеолярного гребня. Это метод применяется в остеопластике для подсадки донорского материала. Ее применяют при лечении пациентов с горизонтальной атрофии кости. Ультразвук обеспечивает точный разрез и хорошо контролируемое расширение костной ткани.

Обеспечение доступа к зоне операции. В этом случае применение пьезохирургии может быть показано при цистэктомии, зубосохраняющих операциях, транспозиции нерва, удалении ретинированных зубов.

Имплантация. Метод эффективен при резекции костных образований, сглаживании костной поверхности и формировании костного ложа для имплантатов.

Заболевания пародонта. Пьезохирургия применяется для удлинения коронковой части зуба с сохранением биологической ширины.

Также этот метод показан при операциях в анатомически сложных зонах: вблизи нижнечелюстного нерва, верхнечелюстных пазух и т.п., где нужна максимальная точность и безопасность.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к использованию пьезохирургии — наличие кардиостимуляторов, тяжелые системные заболевания (неконтролируемый сахарный диабет, остеопороз, лучевая болезнь).

Относительные противопоказания:

• Острые воспалительные процессы в оперируемой зоне.
• Нарушения свертываемости крови.
• Выраженная остеопения костной ткани.

Также не рекомендуется пьезохирургия у пациентов с психическими нарушениями, так как они не всегда способны соблюдать рекомендации врача, в том числе во время периода реабилитации.