Двухэтапная имплантация

Двухэтапная имплантация – классический и самый часто применяемый протокол вживления имплантов и дальнейшего протезирования. Он отличается хорошей прогнозируемостью, высокой степенью приживления имплантов, подходит для использования в большинстве клинических случаев.

Показания к двухэтапной имплантации

• Полная адентия. На имплантах могут фиксироваться и полные съемные протезы, и несъемные протетические конструкции.
• Одиночные дефекты. В этом случае имплант вживляется на месте утраченного зуба, таким образом можно избежать установки моста и препарирования собственных зубов.
• Концевые дефекты. Такие дефекты ограничивают ортопеда в выборе протетической конструкции. Например, не подходят мосты, так как для их фиксации требуется две здоровые крепкие опоры с обеих сторон от промежутка. Вживление импланта позволяет установить мост даже при концевых дефектах.
• Включенные дефекты, когда сохранились интактные крайние моляры. В таких ситуациях по обеим сторонам от промежутка зубной ряд сохранен. Однако, если дефект имеет большую протяженность или собственные зубы подвижны и не могут выступать в качестве опоры, установка моста затруднена.
• Противопоказания к установке съемных протезов. Например, невозможно сделать съемное протезирование пациентам с высокой чувствительностью к материалам, из которых они изготовлены.

Абсолютные и относительные противопоказания к двухэтапной имплантации

Двухэтапная имплантация – хирургическое вмешательство, поэтому существует целый ряд противопоказаний, при которых ее нельзя проводить. Также есть состояния, которые относительно считаются противопоказаниями, так как операция возможна после их устранения.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Остеопатии (остеопороз, остеомаляция).
• Заболевания, ухудшающие остеогенез (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, патологии надпочечников, болезни крови).
• Заболевания ЦНС (психические заболевания, неврозы, алкоголизм, наркомания).
• Заболевания, лечение которых нарушает метаболизм костной ткани (онкология, аллергия, системная красная волчанка, дерматомиозит).
• Заболевания, снижающие сопротивляемость организма, врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния.
• Болезни полости рта (лейкоплакия, стоматит, кариес, заболевания пародонта).
• Болезни челюстно-лицевой области (нарушения прикуса, заболевания ВНЧС, бруксизм).

Значительная атрофия костной ткани сейчас не является противопоказанием к имплантации, так как остеопластические операции позволяют нарастить необходимый объем кости. Даже если у пациента есть противопоказания, но возможно стабилизировать гомеостаз, они относятся к относительным. К факторам риска также относят беременность, возраст старше 45 лет, курение, избыточный или недостаточный вес.

Преимущества двухэтапной имплантации

• Высокая приживаемость имплантов.
• Возможность проведения операции при недостатке костной ткани.
• Возможность проведения операции даже при наличии относительных противопоказаний.
• Хорошая прогнозируемость результата.
• Большой выбор имплантационных систем под разные клинические случаи.

Недостатки двухэтапной имплантации

• Большой объем хирургического вмешательства, травматичность.
• Длительность лечения – от его начала до восстановления жевательной функции проходит не менее полугода.

Несмотря на недостатки, именно двухэтапная имплантация применяется чаще, так как она позволяет получать стабильный и предсказуемый результат даже в осложненных клинических случаях.

Этапы лечения

1. Подготовка. На подготовительном этапе врач проводит обследование, определяет вид адентии, размеры альвеолярного отростка, степень атрофии кости, ее плотность. Для этого врач собирает данные клинического обследования полости рта, назначает дополнительные исследования (ортопантомограмма, томография, рентгенография). Методы компьютерной томографии позволяют создавать трехмерные модели челюстей, что позволяет правильно спланировать операцию, выбрать места установки имплантов, тип имплантационной системы.
2. Установка внутрикостного элемента. Чаще всего операцию проводят под местным обезболиванием, комбинируя внутрикостную и проводниковую анестезию. Общую анестезию применяют только по показаниям. Имплантолог делает разрез на альвеолярном отростке и отслаивает слизисто-надкостничный лоскут. Дальше в месте установки импланта кость препарируется шаровидным бором. После этого с помощью фрез имплантолог формирует ложе для установки искусственного корня. Для двухэтапной имплантации чаще всего применяются винтовые импланты. Стержень вкручивается в подготовленное ложе, после чего сверху устанавливается винт-заглушка. Когда имплант установлен, рана ушивается. Швы снимаются через одну-две недели.
3. Установка формирователя десны. Эта процедура проводится после полного приживления импланта и относится к хирургическому этапу. Она является переходной от операции к протезированию, и позволяет сформировать красивый десневый край.
4. Ортопедический этап. Врач разрезает десну в области установки импланта и устанавливает на него абатмент. Далее на него фиксируют временный протез. После заживления мягких тканей снимают слепок для изготовления постоянного протеза и делают протезирование.

Реабилитация после имплантации

Первые дни после имплантации – самые опасные. Несоблюдение рекомендаций врача в это время чревато инфицированием прооперированной области и риском развития осложнений. В первые часы после операции нельзя есть, а в дальнейшем избегать холодной или горячей пищи, отдавать предпочтение теплым продуктам питания.

В первую неделю недопустимы сильные физические нагрузки, нельзя посещать баню, сауну, спортзал. Как правило, врач назначает антибактериальную терапию, а также антисептики, заживляющие мази. При сильной боли можно принимать рекомендованные врачом обезболивающие средства. Очень важно после имплантации соблюдать тщательную гигиену полости рта, при этом избегать абразивных чистящих средств, заменить зубную пасту на гель. Через неделю необходимо прийти на прием к врачу, чтобы оценить состояние прооперированной области.

Сколько стоит двухэтапная имплантация

Стоимость имплантации и протезирования зависит от степени адентии, вида имплантационной системы, типа протезов. Также на стоимость влияет необходимость проведения дополнительных стоматологических процедур, например, лечение кариеса, укрепление десен, удаление подвижных единиц и т.д.